福州市醫(yī)療保障局
一、機(jī)構(gòu)職責(zé)
市醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央、省委及市委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署,在履行職責(zé)過程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是:
(一)貫徹執(zhí)行國家和省有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策,研究起草我市醫(yī)療保障相關(guān)地方性法規(guī)、政府規(guī)章、政策規(guī)定、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。
(二)組織制定并實(shí)施全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金管理工作,監(jiān)督全市醫(yī)療保障基金收支、管理和運(yùn)營。監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
(三)組織制定并實(shí)施全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策;統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),建立健全與醫(yī)保基金水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制;開展基金績效評價(jià),推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革,組織擬訂并實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。(四)組織實(shí)施全市城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄并制定相應(yīng)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
(五)組織制定并實(shí)施全市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策。推動(dòng)建立市場主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,建立醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
(六)組織實(shí)施、指導(dǎo)監(jiān)督全市藥品、醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購、配送、結(jié)算管理。
(七)制定并組織實(shí)施醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法,指導(dǎo)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理;建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度。
(八)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè);組織制定并落實(shí)異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策,負(fù)責(zé)執(zhí)行全國醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策和費(fèi)用審核、結(jié)算工作;建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。
(九)牽頭制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保扶貧政策并組織實(shí)施。
(十)承擔(dān)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障管理各項(xiàng)工作。
(十一)完成市委和市政府交辦的其他任務(wù)。
(十二)職能轉(zhuǎn)變。市醫(yī)療保障局應(yīng)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,完善醫(yī)療保障制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,更好保障人民群眾就醫(yī)需求,減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(十三)與市衛(wèi)生健康委員會(huì)的職責(zé)分工。市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市醫(yī)療保障局應(yīng)在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接,建立溝通協(xié)商機(jī)制,協(xié)同推進(jìn)改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
二、機(jī)構(gòu)信息
辦公地址:福州市鼓樓區(qū)古田支路53號(hào)醫(yī)保大樓
辦公時(shí)間:周一至周五(法定節(jié)假日除外)上午8:30-12:00,下午3:00-6:00(夏令時(shí))、2:30-6:00(冬令時(shí))
郵政編碼:350001
辦公電話:0591-88609605
值班電話:0591-88609611
傳真:0591-88609605
服務(wù)投訴、監(jiān)督舉報(bào)電話:0591-88609610
咨詢服務(wù):
1.鼓樓管理部(福州市鼓樓區(qū)古田支路53號(hào)一層)
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周五(除國家法定節(jié)日外)上午:8:30至12:00 下午:14:30至18:00
2.臺(tái)江管理部(福州市高橋路69號(hào)福州市政務(wù)服務(wù)中心一層)
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30
3.倉山管理部(福州市倉山區(qū)閩江大道236-2號(hào)倉山區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一層)
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30
4.晉安管理部(福州市晉安區(qū)東二環(huán)泰禾廣場soho C5座二樓晉安區(qū)政務(wù)服務(wù)中心二層)
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30
5.馬尾管理部(福州市馬尾區(qū)湖里路27號(hào)馬尾區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓)
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周五(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30
6.長樂管理部(福州市長樂區(qū)首占鎮(zhèn)和諧路57號(hào)財(cái)富廣場長樂區(qū)政務(wù)服務(wù)中心(原區(qū)行政服務(wù)中心)二層)
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30
7.福清管理部(福清市清榮大道166號(hào)市僑鄉(xiāng)博物館一層(市民服務(wù)中心D區(qū)))
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30
8.閩侯管理部(閩侯縣甘蔗街道江濱路閩侯縣政務(wù)服務(wù)中心(原縣行政服務(wù)中心)一層)
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30.
9.連江管理部(福州市連江縣鳳城鎮(zhèn)文筆東路4號(hào)(五大中心)政務(wù)服務(wù)中心市民服務(wù)大廳一層)
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30
10.永泰管理部(永泰縣城峰鎮(zhèn)劉岐村立塘66號(hào)萬冠雙子星大樓縣政務(wù)服務(wù)中心(原縣行政服務(wù)中心)二層)
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周五(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30
11.羅源管理部(羅源縣鳳山鎮(zhèn)三中路9棟2號(hào)縣政務(wù)服務(wù)中心(原縣行政服務(wù)中心)二層)
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30
12.閩清管理部(閩清縣梅城鎮(zhèn)溪濱路1號(hào)縣政務(wù)服務(wù)中心(原縣行政服務(wù)中心)四層)
業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17:30
三、領(lǐng)導(dǎo)簡介
1. 余養(yǎng)挺(黨組成員、書記、一級(jí)調(diào)研員)
簡歷:男,漢族,福建古田人,1996年12月參加工作,2001年1月入黨,在職中央黨校研究生學(xué)歷。主持市醫(yī)保局黨組工作。
2. 葉玲(局長)
簡歷:女,漢族,福建閩侯人,1988年8月參加工作,在職中央黨校研究生學(xué)歷。主持市醫(yī)保局行政工作。
3. 鄭毅(黨組成員、副局長)
簡歷:男,漢族,江蘇揚(yáng)州人,1987年11月參加工作,1991年11月入黨,在職大學(xué)學(xué)歷。分管倉山醫(yī)保局、福清醫(yī)保局、羅源醫(yī)保局,局基金監(jiān)管處、機(jī)關(guān)黨委,市醫(yī)療保障服務(wù)行為監(jiān)測中心、市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)技術(shù)中心。
4. 陳政愛(黨組成員、副局長)
簡歷:女,漢族,福建福清人,1997年9月參加工作,2000年1月入黨,大學(xué)學(xué)歷。分管晉安醫(yī)保局、長樂醫(yī)保局、連江醫(yī)保局,局醫(yī)藥價(jià)格和采購處。
5. 吳衛(wèi)超(局黨組成員、副局長)
簡歷:男,漢族,浙江三門人,1993年8月參加工作,1997年8月入黨,在職大學(xué)學(xué)歷。分管臺(tái)江醫(yī)保局、閩清醫(yī)保局、永泰醫(yī)保局,局辦公室、基金規(guī)劃和法規(guī)處,市醫(yī)療保障基金中心,醫(yī)保12345熱線、局網(wǎng)信辦。
6. 葉曉霞(二級(jí)調(diào)研員)
簡歷:女,漢族,福建閩侯人,1987年12月參加工作,2004年4月入黨,在職中央黨校大學(xué)學(xué)歷。分管鼓樓醫(yī)保局、馬尾醫(yī)保局、閩侯醫(yī)保局,局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理處。
四、機(jī)構(gòu)設(shè)置
內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu):
辦公室
綜合協(xié)調(diào)機(jī)關(guān)和直屬單位工作,督促重大事項(xiàng)落實(shí)。承擔(dān)文電、會(huì)務(wù)、機(jī)要、檔案、保密、效能、信訪、信息、政務(wù)公開、新聞宣傳、因公出國(境)相關(guān)工作。負(fù)責(zé)行政后勤和安全保衛(wèi)工作。負(fù)責(zé)組織重大課題調(diào)研、重要文稿起草工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)工作。按部門職責(zé)承擔(dān)醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)字化工作、規(guī)劃和組織醫(yī)療保障信息化建設(shè),牽頭貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)。
基金規(guī)劃和法規(guī)處
組織編制全市醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃和年度實(shí)施方案,開展醫(yī)療保障形勢統(tǒng)計(jì)分析和中長期重大問題研究。承擔(dān)基金運(yùn)行管理,負(fù)責(zé)編制醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案,開展基金預(yù)算績效管理。承擔(dān)中央及省對地方醫(yī)療保障轉(zhuǎn)移支付績效評價(jià)等工作。負(fù)責(zé)內(nèi)部審計(jì)工作。研究起草醫(yī)療保障地方性法規(guī)、規(guī)章草案,擬訂標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。負(fù)責(zé)普法教育、規(guī)范性文件的合法性審查、行政復(fù)議答復(fù)和行政應(yīng)訴等相關(guān)工作。擬訂全市醫(yī)療保障參保、籌資等政策并組織實(shí)施。
待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理處
擬訂全市醫(yī)療保障待遇、統(tǒng)籌層次、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等政策并組織實(shí)施。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),統(tǒng)籌實(shí)施全市基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助政策。牽頭擬訂生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、長期護(hù)理保險(xiǎn)方案并組織實(shí)施。擬訂市級(jí)醫(yī)療保障政策并組織實(shí)施。組織實(shí)施全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。擬訂并組織實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理辦法,執(zhí)行全國、省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算政策,擬訂全市異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策并組織實(shí)施。牽頭深化醫(yī)改中的醫(yī)療保障相關(guān)工作。
醫(yī)藥價(jià)格和采購處
組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。負(fù)責(zé)擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策并組織實(shí)施。擬訂全市藥品、醫(yī)用耗材的采購、動(dòng)態(tài)調(diào)整、配送和結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施。組織藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格談判和確認(rèn)工作。擬訂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)政策并組織實(shí)施。指導(dǎo)、監(jiān)督和管理全市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的價(jià)格制定、調(diào)整工作。擬訂市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并組織實(shí)施。建立藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施價(jià)格信息監(jiān)測和發(fā)布制度。
基金監(jiān)管處
負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作,建立健全基金安全防控機(jī)制,建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。牽頭協(xié)調(diào)基金審計(jì)、完善內(nèi)控制度,完善商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等監(jiān)管機(jī)制工作,牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)療保障“放管服”和“好差評”相關(guān)工作。
機(jī)關(guān)黨委
負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和直屬單位的黨群、干部人事、機(jī)構(gòu)編制、退休干部和隊(duì)伍建設(shè)等工作。
派出機(jī)構(gòu):福州市鼓樓、臺(tái)江、倉山、晉安、馬尾、長樂、福清、閩侯、連江、閩清、羅源和永泰醫(yī)療保障局。
直屬單位:
福州市醫(yī)療保障基金中心
貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱醫(yī)療保障)法律、法規(guī)、規(guī)章和方針政策,參與擬訂全市醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃、方案和政策,經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障基金支付和資金管理,編制上報(bào)會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表。承擔(dān)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、長護(hù)險(xiǎn)參保登記及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、生育津貼發(fā)放等工作;承擔(dān)市本級(jí)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助等具體工作;協(xié)助做好公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和特殊群體醫(yī)療服務(wù)工作。負(fù)責(zé)承擔(dān)全市定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購藥品和醫(yī)用耗材(醫(yī)療器械)貨款結(jié)算工作,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材(醫(yī)療器械)結(jié)算;負(fù)責(zé)承擔(dān)市本級(jí)(含四城區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)健康體檢機(jī)構(gòu)、異地聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接協(xié)調(diào),擬定基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、長護(hù)險(xiǎn)參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程并組織實(shí)施;負(fù)責(zé)指導(dǎo)各縣(市)區(qū)管理部開展業(yè)務(wù)工作。
福州市醫(yī)療保障數(shù)據(jù)技術(shù)中心
承擔(dān)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平臺(tái)運(yùn)維技術(shù)支持及醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的分析、評價(jià)、利用和信息化保障等工作。
福州市醫(yī)療保障服務(wù)行為監(jiān)測中心
承擔(dān)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議履行情況評估等事務(wù)性工作;受委托承擔(dān)全市醫(yī)保違規(guī)行為投訴舉報(bào)受理具體工作,承接全市醫(yī)療保障服務(wù)行為監(jiān)測、檢查等事務(wù)性工作。