艾滋病不治療，潛伏期究竟可以有多長？
艾滋病不治療，潛伏期到底能持續(xù)多久？
是不是一輩子可以靠“熬”過去？
有朋友問了這樣的問題：他本人感染艾滋病已經1年多了，因為有熟人在醫(yī)院和疾控，這段時間一直沒有去管。好在身體暫時沒有特別的問題，擔心艾滋病會不會突然“爆發(fā)”？
這樣的情況實際并不是個例，中國疾控中心數(shù)據顯示，2024 年我國艾滋病治療覆蓋率達 85%，但仍有 15% 的感染者因恐懼、無知、擔心個人信息泄露或忽視，在潛伏期放任病情發(fā)展。在全國艾滋病定點醫(yī)院，38% 的初診患者 CD4 計數(shù)低于 350 個 /μL，錯過了最佳治療窗口。我國艾滋病相關死亡病例中，約70%是由于晚確診，晚治療，依從性不足導致。
什么是艾滋病“潛伏期”？
簡單來說，感染 HIV 后，人體將經歷三個主要階段：急性期（初次感染后到 2-4 周）：病毒爆發(fā)式復制，此時感染已“不可逆”；潛伏期（無癥狀期）：免疫系統(tǒng)可暫時“壓制”病毒，進入病情相對穩(wěn)定期；艾滋病期：CD4 計數(shù) < 200 個 /μL，各種機會性感染或腫瘤開始集中爆發(fā)。所謂潛伏期，指從初次感染HIV，經過了數(shù)周的急性期后到出現(xiàn)艾滋病典型癥狀（如反復機會感染、腫瘤、體重下降等）之間的“無癥狀”或“輕癥”階段，也稱為“臨床無癥狀期”或“慢性期”。
整個潛伏期階段，HIV仍然在人體內持續(xù)復制，但人體的免疫系統(tǒng)尚能維持基本的免疫功能，還可以有效地抑制病毒的快速擴散。這個階段，多數(shù)HIV感染者往往沒有任何明顯不適癥狀，身體免疫功能基本正常，只有少數(shù)感染者可能會出現(xiàn)淋巴結腫大、不明原因發(fā)熱等癥狀。
潛伏期持續(xù)多長時間？
整個潛伏期階段，人體內的HIV病毒并沒有完全消失，只是此時感染者表面上看起來并無異常，但病毒依然在悄然、持續(xù)地消耗免疫系統(tǒng)中的CD4+ T細胞。
這些人體細胞在免疫防御中發(fā)揮了至關重要的作用，一旦被大量消耗，免疫力將會逐漸下降。多數(shù)未治療的HIV感染者，將在感染后的8–10年內發(fā)展為艾滋?。ˋIDS）。短則 2 年（快速進展者）內出現(xiàn)機會性感染，長則可達 15 年（長期不進展者，僅占 1%）。某些特殊情況患者可能數(shù)月進展到發(fā)病期（長期免疫抑制；或基數(shù)病毒非常高，如經輸血傳播感染）。極少數(shù)“非進展者”（long-term non-progressors）體內病毒復制較慢，可多年維持免疫功能，但一般終將進展為艾滋病期。
每年全球仍有約70萬艾滋病患者死于相關并發(fā)癥不治療的后果：潛伏期后，免疫系統(tǒng)徹底崩潰
HIV感染本身并不致命，真正致命的是免疫系統(tǒng)被摧毀后，各種機會性感染和惡性腫瘤對身體的侵害。潛伏期是HIV防控的最關鍵節(jié)點，此時及時確診，及時的抗病毒治療（ART）能夠：減少免疫系統(tǒng)損傷可以讓CD4計數(shù)維持在安全范圍（>350個/μL），避免進入艾滋病階段；潛伏期HIV病毒每天破壞 10 億個 CD4 細胞，遠超免疫系統(tǒng)再生能力（約 5 億個 / 天），導致 CD4 計數(shù)以每年 50-100 個 /μL 速度下降。一旦CD4<200，死亡風險大幅增加。大大延長生存壽命研究發(fā)現(xiàn)，不治療者在出現(xiàn)AIDS癥狀后的2–3年內死亡率接近100%。
未治療者：潛伏期結束后，平均生存期僅2-3年，死因多為肺孢子菌肺炎（占 40%）、結核（35%）、惡性腫瘤（15%）。
規(guī)范治療者：潛伏期可延長至 15-20 年，預期壽命接近常人，上海公衛(wèi)中心數(shù)據顯示，2010-2023 年治療者 5 年生存率從 78% 提升至 94%。世界衛(wèi)生組織的報告顯示：確診時CD4＜200的晚期患者，5年死亡率是早期患者（CD4≥500）的？34.7倍？?？焖俳档腕w內病毒載量，大幅度減少傳播風險通過治療可快速降低感染者體內的病載水平，多數(shù)患者在開展規(guī)律ART治療后，其病載水平可在3-6個月內降至低于檢測下限。此時也意味著，患者對外的傳播風險已經大大降低。甚至通過長期治療，可以實現(xiàn)U=U（病毒不可測 = 不具傳染性）；潛伏期開展治療，可以大大提升生活質量與壽命。如感染后每延遲 1 年治療，CD4 細胞完全恢復的概率下降 12%。
北京地壇醫(yī)院研究顯示，潛伏期第 8 年開始治療的患者，CD4 恢復正常率僅 35%，而感染后 6 個月內治療者可達 78%。現(xiàn)階段，WHO及中國《艾滋病診療指南》已明確建議：一經確診，立即啟動ART！無論CD4值多少！
對于潛伏期感染者，大家已經不能改變“是否感染”的情況，但可以選擇現(xiàn)在如何應對。千萬不要把“看起來沒事”當成“沒有感染”，只有科學、積極、及時地接受治療，才是應對艾滋病的正確方法。
供稿：艾滋病防控科
一審：姚麗欽
二審：詹文青
三審：羅柏友
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