艾滋病不治療,潛伏期究竟可以有多長?
艾滋病不治療,潛伏期到底能持續(xù)多久?
是不是一輩子可以靠“熬”過去?
有朋友問了這樣的問題:他本人感染艾滋病已經1年多了,因為有熟人在醫(yī)院和疾控,這段時間一直沒有去管。好在身體暫時沒有特別的問題,擔心艾滋病會不會突然“爆發(fā)”?
這樣的情況實際并不是個例,中國疾控中心數(shù)據顯示,2024 年我國艾滋病治療覆蓋率達 85%,但仍有 15% 的感染者因恐懼、無知、擔心個人信息泄露或忽視,在潛伏期放任病情發(fā)展。在全國艾滋病定點醫(yī)院,38% 的初診患者 CD4 計數(shù)低于 350 個 /μL,錯過了最佳治療窗口。我國艾滋病相關死亡病例中,約70%是由于晚確診,晚治療,依從性不足導致。
什么是艾滋病“潛伏期”?
簡單來說,感染 HIV 后,人體將經歷三個主要階段:急性期(初次感染后到 2-4 周):病毒爆發(fā)式復制,此時感染已“不可逆”;潛伏期(無癥狀期):免疫系統(tǒng)可暫時“壓制”病毒,進入病情相對穩(wěn)定期;艾滋病期:CD4 計數(shù) < 200 個 /μL,各種機會性感染或腫瘤開始集中爆發(fā)。所謂潛伏期,指從初次感染HIV,經過了數(shù)周的急性期后到出現(xiàn)艾滋病典型癥狀(如反復機會感染、腫瘤、體重下降等)之間的“無癥狀”或“輕癥”階段,也稱為“臨床無癥狀期”或“慢性期”。
整個潛伏期階段,HIV仍然在人體內持續(xù)復制,但人體的免疫系統(tǒng)尚能維持基本的免疫功能,還可以有效地抑制病毒的快速擴散。這個階段,多數(shù)HIV感染者往往沒有任何明顯不適癥狀,身體免疫功能基本正常,只有少數(shù)感染者可能會出現(xiàn)淋巴結腫大、不明原因發(fā)熱等癥狀。
潛伏期持續(xù)多長時間?
整個潛伏期階段,人體內的HIV病毒并沒有完全消失,只是此時感染者表面上看起來并無異常,但病毒依然在悄然、持續(xù)地消耗免疫系統(tǒng)中的CD4+ T細胞。
這些人體細胞在免疫防御中發(fā)揮了至關重要的作用,一旦被大量消耗,免疫力將會逐漸下降。多數(shù)未治療的HIV感染者,將在感染后的8–10年內發(fā)展為艾滋?。ˋIDS)。短則 2 年(快速進展者)內出現(xiàn)機會性感染,長則可達 15 年(長期不進展者,僅占 1%)。某些特殊情況患者可能數(shù)月進展到發(fā)病期(長期免疫抑制;或基數(shù)病毒非常高,如經輸血傳播感染)。極少數(shù)“非進展者”(long-term non-progressors)體內病毒復制較慢,可多年維持免疫功能,但一般終將進展為艾滋病期。
每年全球仍有約70萬艾滋病患者死于相關并發(fā)癥不治療的后果:潛伏期后,免疫系統(tǒng)徹底崩潰
HIV感染本身并不致命,真正致命的是免疫系統(tǒng)被摧毀后,各種機會性感染和惡性腫瘤對身體的侵害。潛伏期是HIV防控的最關鍵節(jié)點,此時及時確診,及時的抗病毒治療(ART)能夠:減少免疫系統(tǒng)損傷可以讓CD4計數(shù)維持在安全范圍(>350個/μL),避免進入艾滋病階段;潛伏期HIV病毒每天破壞 10 億個 CD4 細胞,遠超免疫系統(tǒng)再生能力(約 5 億個 / 天),導致 CD4 計數(shù)以每年 50-100 個 /μL 速度下降。一旦CD4<200,死亡風險大幅增加。大大延長生存壽命研究發(fā)現(xiàn),不治療者在出現(xiàn)AIDS癥狀后的2–3年內死亡率接近100%。
未治療者:潛伏期結束后,平均生存期僅2-3年,死因多為肺孢子菌肺炎(占 40%)、結核(35%)、惡性腫瘤(15%)。
規(guī)范治療者:潛伏期可延長至 15-20 年,預期壽命接近常人,上海公衛(wèi)中心數(shù)據顯示,2010-2023 年治療者 5 年生存率從 78% 提升至 94%。世界衛(wèi)生組織的報告顯示:確診時CD4<200的晚期患者,5年死亡率是早期患者(CD4≥500)的?34.7倍???焖俳档腕w內病毒載量,大幅度減少傳播風險通過治療可快速降低感染者體內的病載水平,多數(shù)患者在開展規(guī)律ART治療后,其病載水平可在3-6個月內降至低于檢測下限。此時也意味著,患者對外的傳播風險已經大大降低。甚至通過長期治療,可以實現(xiàn)U=U(病毒不可測 = 不具傳染性);潛伏期開展治療,可以大大提升生活質量與壽命。如感染后每延遲 1 年治療,CD4 細胞完全恢復的概率下降 12%。
北京地壇醫(yī)院研究顯示,潛伏期第 8 年開始治療的患者,CD4 恢復正常率僅 35%,而感染后 6 個月內治療者可達 78%。現(xiàn)階段,WHO及中國《艾滋病診療指南》已明確建議:一經確診,立即啟動ART!無論CD4值多少!
對于潛伏期感染者,大家已經不能改變“是否感染”的情況,但可以選擇現(xiàn)在如何應對。千萬不要把“看起來沒事”當成“沒有感染”,只有科學、積極、及時地接受治療,才是應對艾滋病的正確方法。
供稿:艾滋病防控科
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