守護(hù)肺部健康，遠(yuǎn)離結(jié)核威脅
在人類與疾病漫長(zhǎng)的斗爭(zhēng)歷史中，肺結(jié)核一直占據(jù)著顯著位置。它曾經(jīng)是令人聞風(fēng)喪膽的 “白色瘟疫”，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。即便在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，肺結(jié)核依然是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。了解肺結(jié)核的防治知識(shí)，對(duì)于個(gè)人健康和社會(huì)公共衛(wèi)生安全都有著至關(guān)重要的意義。
認(rèn)識(shí)肺結(jié)核：“癆病” 的真面目
肺結(jié)核，是由結(jié)核分枝桿菌感染肺部所引發(fā)的一種慢性傳染病，在過(guò)去，它還有個(gè)廣為人知的名字 ——“癆病”。結(jié)核菌如同狡猾的侵略者，主要通過(guò)呼吸道傳播，當(dāng)傳染性肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)，帶有結(jié)核菌的飛沫就會(huì)像 “子彈” 一樣播散到空氣中，周圍人一旦吸入這些帶菌飛沫，就有可能受到感染發(fā)病。結(jié)核菌不僅傳播能力強(qiáng)，而且生存能力也不容小覷，在陰暗潮濕的環(huán)境中能存活數(shù)月之久。
人群普遍對(duì)結(jié)核菌易感，不過(guò)嬰幼兒、老年人、慢性病患者（如糖尿病、矽肺、惡性腫瘤、艾滋病等）以及免疫力低下的人群，由于自身抵抗力較弱，更容易成為結(jié)核菌的 “攻擊目標(biāo)”，他們感染結(jié)核菌后發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)更高。
肺結(jié)核的癥狀：身體發(fā)出的 “求救信號(hào)”
肺結(jié)核的癥狀表現(xiàn)多樣，較為常見的有咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血、低熱、乏力、盜汗、消瘦等。咳嗽、咳痰是結(jié)核病最常見的癥狀，如果咳嗽、咳痰超過(guò)三周，就應(yīng)高度警惕肺結(jié)核的可能，需及時(shí)就醫(yī)排查。部分患者會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，咯血量因人而異。發(fā)熱也是結(jié)核病患者常見的癥狀之一，多表現(xiàn)為長(zhǎng)期午后潮熱，即下午或傍晚開始體溫升高，第二天早晨又降至正常。同時(shí)，患者還常伴有疲倦無(wú)力、身體進(jìn)行性消瘦、夜間盜汗等情況，部分患者還會(huì)出現(xiàn)一系列全身癥狀，如惡心、腹脹、便秘、腹瀉、失眠等。
一旦出現(xiàn)這些癥狀，千萬(wàn)不能掉以輕心，應(yīng)盡快前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便早期診斷、早期治療。因?yàn)榉谓Y(jié)核患者若診療不及時(shí)，肺部病變會(huì)反復(fù)惡化和播散，形成空洞及纖維化，對(duì)肺組織和肺功能造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至可能導(dǎo)致死亡。
傳播途徑：結(jié)核菌的 “入侵之路”
如前文所述，呼吸道傳播是肺結(jié)核最主要的傳播途徑。除了飛沫傳播，含菌飛沫核在空氣中長(zhǎng)時(shí)間懸浮，健康人吸入后也可能感染結(jié)核菌。此外，雖然消化道傳播和母嬰傳播相對(duì)少見，但也不容忽視。例如，飲用被結(jié)核菌污染的牛奶等食物，可能會(huì)通過(guò)消化道感染結(jié)核菌；患有肺結(jié)核的母親在分娩過(guò)程中，也有可能將結(jié)核菌傳染給新生兒。
在家庭、學(xué)校、工廠等人口密集的場(chǎng)所，結(jié)核菌傳播的風(fēng)險(xiǎn)更高。因?yàn)榭臻g相對(duì)密閉，人員接觸頻繁，一旦有傳染性肺結(jié)核患者未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌就很容易在人群中擴(kuò)散，引發(fā)結(jié)核病聚集性疫情。
診斷與治療：與結(jié)核菌的 “戰(zhàn)斗策略”診斷：精準(zhǔn)出擊，鎖定病魔
結(jié)核病的診斷需要綜合多方面信息。醫(yī)生通常會(huì)詳細(xì)詢問患者的病史，了解其癥狀表現(xiàn)、接觸史等情況。臨床癥狀是重要的診斷線索，如前文提到的咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱等癥狀。影像學(xué)檢查也不可或缺，胸部 X 線或 CT 檢查能夠直觀地觀察肺部病變情況，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺部的異常陰影、空洞等病變。
實(shí)驗(yàn)室檢查則是確診肺結(jié)核的關(guān)鍵。痰結(jié)核分枝桿菌檢查是常用的方法之一，其中痰涂片檢查簡(jiǎn)單、快速、易行，但靈敏度相對(duì)較低；結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)是結(jié)核病診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，靈敏度高于涂片法；藥物敏感性測(cè)定對(duì)于初治失敗、復(fù)發(fā)以及其他復(fù)治患者非常重要，能夠?yàn)榕R床制定合理的化療方案提供依據(jù)；特異性核酸檢測(cè)等免疫學(xué)檢測(cè)方法，具備靈敏、特異、快速的優(yōu)點(diǎn)，可輔助診斷。此外，結(jié)核菌素試驗(yàn)也可用于鑒定人體是否感染結(jié)核分枝桿菌，成人強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性結(jié)核病可能。
治療：規(guī)范用藥，徹底治愈
抗結(jié)核治療應(yīng)嚴(yán)格遵循 “早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程” 的十字方針原則。早期治療能夠及時(shí)控制病情，防止結(jié)核菌進(jìn)一步擴(kuò)散和對(duì)肺部組織造成更嚴(yán)重的損害。聯(lián)合使用多種抗結(jié)核藥物，可以發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高治療效果，同時(shí)減少耐藥性的產(chǎn)生。適量用藥既能保證藥物發(fā)揮治療作用，又能避免因藥物劑量過(guò)大而產(chǎn)生不良反應(yīng)。規(guī)律服藥是確保治療成功的關(guān)鍵，患者必須按照醫(yī)生制定的治療方案，按時(shí)按量服藥，不能自行增減藥量或停藥。全程治療則是為了徹底殺滅結(jié)核菌，防止疾病復(fù)發(fā)。
治療過(guò)程中，患者需要長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥物，一般初治肺結(jié)核患者的治療療程為 6 - 8 個(gè)月，復(fù)治患者療程可能更長(zhǎng)。在治療期間，患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范服藥，定期隨訪。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。如果患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、肝功能損害等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并就醫(yī)就診，切不可自行停藥或調(diào)整用藥。
預(yù)防措施：構(gòu)建堅(jiān)固的 “防護(hù)堡壘”疫苗接種：第一道防線
接種卡介苗是預(yù)防兒童重癥結(jié)核發(fā)生的有效手段。新生兒出生后應(yīng)立即接種卡介苗，它能在一定程度上增強(qiáng)兒童對(duì)結(jié)核菌的抵抗力，減少結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核的發(fā)生。不過(guò)，需要注意的是，卡介苗并不能完全避免兒童被結(jié)核菌感染或者發(fā)病，所以即使接種了卡介苗，也不能放松對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防。
日常防護(hù)：細(xì)節(jié)決定健康
1.開窗通風(fēng)：保持室內(nèi)空氣流通至關(guān)重要。無(wú)論是居室還是辦公室，都應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，每天通風(fēng)時(shí)間最少半小時(shí)。在人員密集的場(chǎng)所，如教室、集體宿舍等，良好的通風(fēng)能夠稀釋空氣中結(jié)核菌的密度，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。例如，在學(xué)校里，課間休息時(shí)打開教室的門窗，讓新鮮空氣進(jìn)入，就能有效減少結(jié)核菌在室內(nèi)的傳播。
2.佩戴口罩：在一些較高危險(xiǎn)場(chǎng)所，如醫(yī)院、結(jié)核門診，或者需要護(hù)理排菌的肺結(jié)核患者時(shí)，佩戴口罩是重要的防護(hù)措施。健康人員應(yīng)佩戴 N95 口罩，它能夠有效過(guò)濾空氣中的結(jié)核菌飛沫，阻擋結(jié)核菌的入侵。在日常生活中，當(dāng)處于人員密集且通風(fēng)不良的環(huán)境時(shí)，佩戴普通醫(yī)用口罩也能起到一定的防護(hù)作用。
3.注意個(gè)人衛(wèi)生：養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰。痰液中可能含有大量結(jié)核菌，隨地吐痰會(huì)使結(jié)核菌在環(huán)境中擴(kuò)散，增加他人感染的風(fēng)險(xiǎn)?？人?、打噴嚏時(shí)要用紙巾或肘部掩口鼻，避免飛沫直接噴濺到空氣中。勤洗手，保持手部清潔，減少結(jié)核菌通過(guò)手接觸傳播的機(jī)會(huì)。
增強(qiáng)免疫力：身體的 “內(nèi)在防線”
1.合理飲食：飲食均衡是維持良好免疫力的基礎(chǔ)。應(yīng)保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。多吃新鮮的蔬菜、水果、全谷類食物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。避免過(guò)度飲酒和吸煙，這些不良習(xí)慣會(huì)損害免疫系統(tǒng)功能。
2.適度運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持每周進(jìn)行 2 - 3 次，每次至少 30 分鐘的中輕度鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等，有助于增強(qiáng)身體免疫力。運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，提高機(jī)體的抗病能力。但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致身體疲勞，反而影響免疫力。
3.充足睡眠：睡眠是身體修復(fù)和恢復(fù)的重要時(shí)間，保證充足的睡眠對(duì)于增強(qiáng)免疫力至關(guān)重要。每天應(yīng)保證 7 - 8 小時(shí)的高質(zhì)量睡眠，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，避免熬夜。良好的睡眠能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)身體對(duì)結(jié)核菌等病原體的抵抗力。
4.保持心情愉悅：長(zhǎng)期的精神壓力和不良情緒會(huì)影響免疫系統(tǒng)功能。學(xué)會(huì)通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞骄徑鈮毫?，如聽音樂、閱讀、旅游、與朋友交流等，保持心情愉悅、積極樂觀的心態(tài)，有助于維持身體的免疫平衡。
密切接觸者篩查與預(yù)防性治療：精準(zhǔn)防控
1.密切接觸者篩查：與病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者密切接觸的人員，如家庭成員、同事、同學(xué)等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核病篩查。篩查項(xiàng)目包括胸部 X 線檢查、痰結(jié)核分枝桿菌檢查等，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在的感染者。尤其是 5 歲以下兒童，由于其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，一旦感染結(jié)核菌，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，更應(yīng)重點(diǎn)篩查。
2.預(yù)防性治療：對(duì)結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者進(jìn)行抗結(jié)核預(yù)防性治療，是防止結(jié)核病發(fā)生的一項(xiàng)非常有效的手段。除了與病原學(xué)陽(yáng)性肺結(jié)核患者密切接觸的結(jié)核潛伏感染者（尤其是 5 歲以下兒童）外，艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的結(jié)核潛伏感染者、與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸的學(xué)生等新近潛伏感染者，以及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等其他高危人群，都建議進(jìn)行預(yù)防性治療。預(yù)防性治療能夠在結(jié)核菌尚未引發(fā)明顯病變之前，將其殺滅，從而降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
肺結(jié)核雖然是一種嚴(yán)重的傳染病，但通過(guò)我們對(duì)其傳播途徑、癥狀表現(xiàn)、診斷治療以及預(yù)防措施的全面了解，積極采取有效的防治手段，就能夠降低感染風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)我們的肺部健康。讓我們從自身做起，共同行動(dòng)起來(lái)，為終結(jié)結(jié)核流行貢獻(xiàn)自己的力量，讓 “白色瘟疫” 不再肆虐，讓每個(gè)人都能自由地呼吸清新空氣，享受健康生活。
供稿：健康教育與促進(jìn)科
一審：姚麗欽
二審：詹文青
三審：羅柏友
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