有一種“閱片”工作，每天接觸的影像只有黑白灰三色，單調且乏味。但在影像科醫(yī)生眼中，黑白灰是有生命的，背后蘊含著疾病的蛛絲馬跡，能幫助臨床醫(yī)生辨清疾病善惡，為患者治病提供依據。
在福建省福州肺科醫(yī)院，歷經半個多世紀發(fā)展，影像科已成長為王牌科室。這里有許多低調務實不張揚的“閱片高手”，尤其擅長胸部影像的精準分析。
官主任（左一）和科室同事一起討論疑難雜癥。
一天閱“肺”數百人
罕見病到這成少見病
上周，記者走進影像科，許多患者正排隊做肺部CT。不停運轉儀器的幕后是操作間，掃描人員及護士有條不紊地進行操作檢查。再往后則是閱片室，醫(yī)生們聚精會神盯著電腦上的黑白灰影像，滑動鼠標，一層層分析。通常患者一次CT影像檢查就要掃描幾百幅甚至上千幅圖像，每天閱片萬余張，也成為影像科醫(yī)生的日常。
每天閱片上萬，是影像科讀片醫(yī)生的日常。
操作間里技術員工作同樣重要。
“我們科最大的優(yōu)勢，就是對肺部影像的精準判斷?！庇跋窨浦魅喂偌t蓮介紹，作為專科醫(yī)院，這里每天肺部CT閱片量多達數百人，體量居全省前列。因為有豐富的病例，讓肺部疑難雜癥在這里更容易被發(fā)現(xiàn)。
前段時間，來自武夷山的患者阿明（化名）因莫名咳嗽4個月，到當地醫(yī)院做肺部CT檢查。結果，查出肺部結節(jié)影，診斷疑似肺腫瘤，并多發(fā)轉移至肝脾臟。阿明頓感晴天霹靂，抱著一絲希望，來到福州肺科醫(yī)院再次做肺部CT檢查。
是轉移瘤、普通炎癥，還是特異性感染？憑借閱片經驗，審核醫(yī)生判斷極可能是一種罕見病——朗格漢斯細胞組織細胞增生癥。果然，進一步檢查確診阿明患的是這種病。此后的治療方案和肺癌大相徑庭，阿明心中大石頭落了地。
“這病在外院是罕見病，但我們這一年都會遇到幾個，只能算是少見病。”官紅蓮說，每次遇到疑難雜癥，科室都會把病例拿出來學習探討，因此就算是年輕醫(yī)生，對這種病也不陌生。
不僅閱片還問病史
讓患者少走冤枉路
同一張肺部CT影像，為什么有人看出了肺炎，有人卻看出了肺癌？如何做到精準？影像科有自己的絕招。
“閱片不止靠眼，靠經驗，還要靠用心和患者交流。”官紅蓮介紹，同病異影、同影異病，說的是多種病變有時呈現(xiàn)的影像是一樣的，而如何從黑白灰中作出精準判斷，醫(yī)生除了掌握影像知識、臟器解剖知識，一定不能脫離患者。為此，科室要求閱片醫(yī)生，必要時要直接和患者聯(lián)系，追問病史，調取過去的片子對比，這樣才能更好辨別出疾病間細微之差別。
影像科閱片工作是繁復的，需要耐心和細心。
前些日子，福州53歲的阿強（化名）就險些被當做肺癌治療。
去年12月，阿強“陽了”后，在肺部影像檢查中發(fā)現(xiàn)小片磨玻璃，被外院考慮是新冠肺炎收治入院，但上了激素等治療數月，結節(jié)反而增多，醫(yī)生轉而考慮是肺癌。這可把阿強嚇壞了，周末趕到肺科醫(yī)院再次復查。
閱片的是官紅蓮。“第一個感覺就是不像新冠肺炎，我趕緊聯(lián)系患者，詢問病史，調閱此前的片子，最后首先考慮是特殊感染。”
在官紅蓮的建議下，阿強做了相關檢查，血液隱球菌抗原呈陽性。之后，穿刺的結果也證實他感染了隱球菌。
“隱球菌感染若當做肺炎治療，上大量激素后，人體免疫功能反而變差，疾病發(fā)展更快，在影像上呈現(xiàn)的就是肺部結節(jié)的快速增多?！惫偌t蓮介紹。果然對癥治療后，阿強很快好轉。
檢查室里，影像科醫(yī)生等待患者結果。
影像科副主任醫(yī)師王世忠也為記者舉了個例子——結核病和塵肺的影像征象有部分重疊，外院誤診時有發(fā)生，而只要一個電話詢問是否有打石頭、挖煤礦、切割石材等塵肺職業(yè)病史，就能很大程度提供有效診斷信息。
類似的案例還有許多，王世忠說，片子上一塊小小的陰影，都會讓病人全家感到烏云壓頂，如果我們不去審慎辨別，就可能害患者多走冤枉路、多一分擔憂。
精益求精的團隊精神
已傳承半個多世紀
除了直接聯(lián)系患者，記者注意到，影像科的報告寫得十分細致。
“這是我們的傳統(tǒng)。”有著30多年閱片史的影像科副主任李駒說，從創(chuàng)科之初，科室就要求醫(yī)生盡可能詢問病史，也要求每一份的報告盡可能詳細，精益求精。
李駒介紹，影像科成立于20世紀50年代，那時影像科醫(yī)生就在大廳坐診，寫報告時患者就在身邊，邊看片邊詢問病史。后來，影像科有了專門的樓層，患者和閱片醫(yī)生不直接碰面，但和患者交流的傳統(tǒng)被保留下來。
今年6月，61歲余阿姨爬坡時氣促，就診當地醫(yī)院考慮為肺炎。轉診肺科醫(yī)院后，年輕的影像科醫(yī)生陳照看了片子后，反復聯(lián)系老人，要求患者將早年的片子帶來。起初老人不理解，后來拗不過，帶了片子來。陳照反復對比，判斷為肺癌。果然，老人穿刺確診是肺粘液腺癌，得到了及時治療。
每周固定的業(yè)務學習是影像科的傳統(tǒng)。
除了閱片的醫(yī)生，操作間里的技術員同樣精益求精，無論是拍片、掃描CT、MRI，很講究細節(jié)?！盎颊呷绾挝鼩狻[位等小細節(jié)都會影響結果。”李駒說。
記者了解到，為了讓團隊進步更快，影像科每周二組織學習外網病例，周三進行疑難討論，周四輪流講課。在這個過程中，老醫(yī)生毫無保留傳幫帶，新醫(yī)生充滿干勁拼命學，科室不斷蛻變進步。
影像科集體照。
如今，影像科設備先進，胸部影像診斷及技術在省內達到領先水平，擁有41位醫(yī)務人員，其中中高級職稱16個以上，多名醫(yī)師在國家級和省級影像相關學會兼任學術職務。
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