概述

福州市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一種覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。它的目標(biāo)是為城鄉(xiāng)居民提供基本的醫(yī)療保障，減輕因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。居民通過繳納一定比例的保險(xiǎn)費(fèi)來參與該保險(xiǎn)制度，并享受相關(guān)的醫(yī)療保障服務(wù)。通過參加福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，居民可以享受一定的醫(yī)療保障待遇。

福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施可以有效地改善居民的醫(yī)療保障狀況，提高居民的健康水平。它可以減輕居民因病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高居民對醫(yī)療服務(wù)的可及性和可負(fù)擔(dān)性。同時(shí)，它也有助于推動城鄉(xiāng)居民的全面健康發(fā)展和社會公平正義的實(shí)現(xiàn)。

參保對象

1、按照屬地參保原則，除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；

2、本市幼兒園、中小學(xué)、職業(yè)高中、技校在校學(xué)生；

3、在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)居住證(有效期內(nèi))持有人；

4、在本市居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民；

5、經(jīng)縣級以上政府宗教事務(wù)部門認(rèn)定的宗教教職人員及宗教團(tuán)體、宗教活動場所的工作人員。

籌資標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，我市政府補(bǔ)助不低于國家和省確定的標(biāo)準(zhǔn)，并逐年提高。2024年度我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?？偦I資標(biāo)準(zhǔn)1170元/人，其中:個(gè)人繳費(fèi)430元/人，財(cái)政補(bǔ)助740元/人。
醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助政策，按規(guī)定給予分類資助。

參保方式

2023年9月1日至2024年2月29日為2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期，待遇享受期限為2024年1月1日至12月31日，其中2024年1月1日至2024年2月29日繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日開始享受醫(yī)保待遇。

（一）首次參保

1、城鄉(xiāng)居民:本市戶籍居民攜帶戶口簿;持有本市居住證的居民提供居住證，到戶籍地社區(qū)(行政村)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心辦理參保登記;或通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP“醫(yī)保服務(wù)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦一一居民參保”模塊辦理。

在本市居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民，提供港澳臺居民居住證的原件和復(fù)印件，到居住地社區(qū)(行政村)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心辦理參保登記手續(xù)。

2、在校學(xué)生:持戶口簿或身份證(或港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、護(hù)照)的原件和復(fù)印件，由所就讀學(xué)校(或向戶籍地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道便民服務(wù)中心等醫(yī)?；鶎臃?wù)點(diǎn))辦理參保登記。

（二）新生兒參保

一周歲以內(nèi)的新生兒由家長攜帶戶口簿原件及復(fù)印件，到戶籍地社區(qū)(行政村)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記;或通過福建省網(wǎng)上辦事大廳“出生一件事”專區(qū)辦理;或通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP“醫(yī)保服務(wù)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦一居民參保”模塊辦理。

政策規(guī)定:出生后90天內(nèi)新生兒辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:出生90天后參保的，從參保繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保期為投保日至繳費(fèi)當(dāng)年度12月31日止。

（三）續(xù)保繳費(fèi)

已參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并處于有效參保狀態(tài)的城鄉(xiāng)居民無需重新辦理居民醫(yī)保登記。本統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保停保人員轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)保的需按規(guī)定申請登記。辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記后，參保人員應(yīng)及時(shí)向稅務(wù)部門申報(bào)繳費(fèi)。

（四）逾期補(bǔ)繳規(guī)定

逾期參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民(新生兒除外)，允許其參保繳費(fèi)，從繳費(fèi)之日起60日內(nèi)為醫(yī)保等待期，等待期過后再按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，繳費(fèi)之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。具體規(guī)定如下:

繳費(fèi)方式

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記后，可通過以下渠道繳費(fèi)：

線上渠道

“閩政通”APP；“福建醫(yī)療保障”微信小程序；“e福州”APP;福建省網(wǎng)上辦事大廳→我要辦→部門服務(wù)→市醫(yī)保中心 (服務(wù)地切換為福州市);福建醫(yī)保服務(wù)平臺 (open.ybj.fujian.gov.cn/fuwu/)；福州市人民政府網(wǎng)站→子站專題→福州市醫(yī)療保障基金中心;福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號等。

可通過掃描以下二維碼與小程序碼快速線上辦理：

閩政通APP

線下渠道

可到所屬管理部傳真、電話、窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 便民服務(wù)中心窗口進(jìn)行醫(yī)保的相關(guān)業(yè)務(wù)辦理。

1.鼓樓管理部(福州市鼓樓區(qū)古田支路53號一層傳真88609673)業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周五(除國家法定節(jié)日外)上午8:30至12:00下午:14:30至18：00

2.臺江管理部(福州市高橋路69號福州市政務(wù)服務(wù)中心一層傳真88235259)業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午13:30至17:30

3.倉山管理部(福州市倉山區(qū)閩江大道236-2號倉山區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一層傳真83851830)業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00 下午:13:30至17：30

4.晉安管理部(福州市晉安區(qū)東二環(huán)泰禾廣場sohoC5座二樓晉安區(qū)政務(wù)服務(wù)中心二層傳真:886096981業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00  下午13：30至17：30

5.馬尾管理部(福州市馬尾區(qū)湖里路27號馬尾區(qū)政務(wù)服務(wù)中心一樓傳真83984005)業(yè)務(wù)辦理時(shí)間·周一至周五(除國家法定節(jié)日外)上午9:00至12:00  下午:13:30至17:30

6.長樂管理部(福州市長樂區(qū)首占鎮(zhèn)和諧路57號財(cái)富廣場長樂區(qū)政務(wù)服務(wù)中心(原區(qū)行政服務(wù)中心]二層傳真:28923677業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午13:30至17：30

7.福清管理部(福清市清榮大道166號市僑鄉(xiāng)博物館一層(市民服務(wù)中心D區(qū))傳真85163732業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00  下午:13:30至17:30

8.閩侯管理部(閩侯縣甘蔗街道江濱路閩侯縣政務(wù)服務(wù)中心(原縣行政服務(wù)中心)一層傳真:22076712)業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午:13:30至17:30

9.連江管理部(福州市連江縣鳳城鎮(zhèn)文筆東路4號(五大中心)政務(wù)服務(wù)中心市民服務(wù)大廳一層傳真26185708)業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午:13:30至17:30

10.永泰管理部(永泰縣城峰鎮(zhèn)劉岐村立塘66號萬冠雙子星大樓縣政務(wù)服務(wù)中心(原縣行政服務(wù)中心)二層傳真24832998)業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周五(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午13:30至17:30

11.羅源管理部(羅源縣鳳山鎮(zhèn)三中路9棟2號縣政務(wù)服務(wù)中心(原縣行政服務(wù)中心)二層傳真:268319121業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午:13:30至17:30

12.閩清管理部(閩清縣梅城鎮(zhèn)溪濱路1號縣政務(wù)服務(wù)中心(原縣行政服務(wù)中心)四層傳真62301885業(yè)務(wù)辦理時(shí)間:周一至周日(除國家法定節(jié)日外)上午:9:00至12:00下午:13:30至17:30

醫(yī)保電子憑證及社?？ㄉ觐I(lǐng)

醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一激活，是線上醫(yī)保業(yè)務(wù)的唯一身份憑證，全國通用。可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP申領(lǐng)，或通過“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號等渠道辦理。參保人通過醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)可享受各類在線醫(yī)療保障服務(wù)，包括醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、醫(yī)保賬戶查詢、醫(yī)保就診和購藥支付等。

福州市參保人員可持有效身份證件前往各大社保卡承辦銀行辦理社?？ㄉ觐I(lǐng)、補(bǔ)換業(yè)務(wù)。首次申領(lǐng)或換發(fā)第三代社保卡免費(fèi)。參保人也可持社保卡就醫(yī)，“一站式”刷卡結(jié)算。

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）普通門診待遇

說明:家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí),在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。

（二）特殊病種門診待遇

說明: 

1.家庭簽約參保人員在簽約的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。

2.抑郁癥設(shè)置兩年過渡期，2025年3月1日后自動取消。

3.“學(xué)生意外傷害”包括中小學(xué)生(含托兒所、幼兒園的兒童)在校期間因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病傷害或傷殘，依法應(yīng)由特定責(zé)任人承擔(dān)的除外。

4.“兒童康復(fù)治療”包括兒童性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙或運(yùn)動障礙等。

5.“塵肺病”限“已經(jīng)診斷為塵肺病，但沒有參加工傷保險(xiǎn)且相關(guān)用人單位已不存在，以及因缺少職業(yè)病診斷所需資料、僅診斷為塵肺病的患者"。

（三）住院待遇

1、按項(xiàng)目收費(fèi)

說明:參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。參保人員在縣域內(nèi)醫(yī)共體成員單位間轉(zhuǎn)院，經(jīng)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院在醫(yī)保信息系統(tǒng)中審核確認(rèn)的，取消二次住院起付線。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育住院按城鄉(xiāng)居民住院待遇報(bào)銷。

2、按病種收費(fèi)

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。

省屬醫(yī)院按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算:

3、市屬醫(yī)院按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算:

（四）大病保險(xiǎn)待遇

一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，超過19360元部分，保額30萬元，10萬以內(nèi)賠付比例70%、10萬至30萬賠付比例80%。

醫(yī)療救助待遇

說明:對符合條件的新增救助對象，經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定后予以資助參保，相關(guān)待遇從認(rèn)定之日下月起執(zhí)行;認(rèn)定前個(gè)人當(dāng)年已參保的，不再資助參保。

門診特殊病種和治療項(xiàng)目備案登記

參保人提出申請，經(jīng)有資質(zhì)認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)院具備相應(yīng)專科主治及以上職稱的醫(yī)生，填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，定點(diǎn)醫(yī)院審核蓋章。

(1)線上備案: 參保人員通過“福建醫(yī)療保障”微信小程序“業(yè)務(wù)經(jīng)辦-門診慢特病病種申請”模塊上傳申請表，并填報(bào)申請信息向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請登記備案。

(2)線下備案:參保人員攜備案表向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保駐醫(yī)院服務(wù)站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口申請登記備案。

醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

(一)結(jié)算方式

城鄉(xiāng)居民在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，應(yīng)持醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)或社會保障卡辦理醫(yī)保結(jié)算。

(二)手工報(bào)銷

因電腦發(fā)生故障、年度結(jié)轉(zhuǎn)停機(jī)等情況未醫(yī)保結(jié)算的，可手工報(bào)銷結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。

手工報(bào)銷所需材料：

1、普通門診、特殊門診費(fèi)用報(bào)銷所需材料: 醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)門急診費(fèi)用清單、處方底方或門診病歷、本人銀行賬號(未成年人提供父母銀行賬號及出生證明或戶口簿)。

2、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷所需材料:醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)或診斷證明、本人銀行賬號(未成年人提供父母銀行賬號及出生證明或戶口簿)。

外傷住院治療需提供《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷住院報(bào)備表》、門診病歷、入院記錄、本人身份證或代理人身份證原件及復(fù)印件，到鼓樓或各縣管理部外傷審批窗口審核后，才可辦理醫(yī)保結(jié)算。

異地就醫(yī)管理

(一)異地就醫(yī)流程

 先備案，選定點(diǎn)，持碼卡就醫(yī)。

(二)備案渠道

可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺、“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通和e福州“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)等，及所屬管理部傳真、電話、服務(wù)窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)便民服務(wù)中心基層服務(wù)點(diǎn)申報(bào)辦理。

(三)異地就醫(yī)類型

1.省內(nèi):選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其住院治療實(shí)行免報(bào)備即時(shí)刷卡結(jié)算，門診特殊病種按規(guī)定進(jìn)行備案登記后可即時(shí)結(jié)算。

2.省外:

(1)跨省異地長期居住(長期有效):

提供本人或親屬的戶口簿、房產(chǎn)證等能證明申請人長期在異地居住的材料，填報(bào)《異地就醫(yī)登記備案表》，辦理異地就醫(yī)備案。備案后，在安置地全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、特殊門診(針對已開通跨省門診直接結(jié)算醫(yī)院)就醫(yī)可即時(shí)刷卡結(jié)算，在參保地仍可繼續(xù)即時(shí)刷卡結(jié)算。

(2)跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員(有效期為六個(gè)月，即申即享)：

省外異地轉(zhuǎn)診:參保人員因病情需要轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的，可持本人醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)、社?？?、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件，進(jìn)行備案登記;備案登記后在安置地全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院、特殊門診(針對已開通跨省門診直接結(jié)算醫(yī)院)就醫(yī)可即時(shí)刷卡結(jié)算?？缡∞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期為六個(gè)月，備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。

跨省臨時(shí)外出人員就醫(yī)備案: 參保人員因外出工作、旅游等原因發(fā)生異地急診搶救的，可提供醫(yī)保電子憑證(醫(yī)保碼)、社會保障卡或身份證，填報(bào)《異地就醫(yī)登記備案表》，辦理備案登記。備案后急診醫(yī)療費(fèi)用可直接醫(yī)保結(jié)算。

除了急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費(fèi)結(jié)算后申請醫(yī)保手工(零星)報(bào)銷的，統(tǒng)籌基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

參保人員跨省就醫(yī)出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，可在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

（四）有關(guān)規(guī)定

1、選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，備案登記后即時(shí)刷卡結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報(bào)銷政策:未即時(shí)刷卡需要手工結(jié)算的按我市基本醫(yī)保政策手工報(bào)銷。選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市基本醫(yī)保政策進(jìn)行手工報(bào)銷。

2、由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同，不同結(jié)算方式，會造成醫(yī)保待遇的差異，符合條件的應(yīng)及時(shí)醫(yī)保結(jié)算。

3、參保人員外出異地就醫(yī)發(fā)生的無第三方責(zé)任、非工傷情況外傷費(fèi)用，在填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

相關(guān)政策

1、福建省醫(yī)療保障局 福建省財(cái)政廳 國家稅務(wù)總局福建省稅務(wù)局《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（閩醫(yī)?！?023〕78號）

 2、《國家醫(yī)保局財(cái)政部國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）

咨詢電話

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策咨詢電話: 0591-12345轉(zhuǎn)福州市醫(yī)保;城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)事宜可關(guān)注微信公眾號“福建稅務(wù)”了解或撥打咨詢電話:12366。

常見問題

附件下載

附件1：《異地就醫(yī)登記備案表》

附件2：《外傷無第三方責(zé)任承諾書》

附件3：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)備案個(gè)人承諾書》